Recaída de Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional.

Institución
Caja de Seguro Social.
Departamento
Trámite para Asegurados
La información solicitada deberá ser registrada en su totalidad escrita a máquina o bien con letra en tinta de bolígrafo, sin borrones ni datos sobrepuestos.
El presente documento deberá presentarse en original en cualquiera de las Agencias Administrativas de la Caja de Seguro Social a nivel Nacional. 
¿Qué necesito?
Básicos
En los primeros tres puntos, anotar las generales del asegurado (a).
Marcar con una equis el cuadrante que califica si fue accidente de trabajo o enfermedad profesional.
Antecedentes
Los puntos que se refieren a los antecedentes del hecho inicial, como fecha del accidente, mientras laboraba para la empresa, período en que fue incapacitado y fecha de reintegro, deben ser anotados de acuerdo a los antecedentes que revele el trabajador en la empresa.
Debe indicar la fecha de la última recaída y el nombre de la empresa para la cual laboraba en ese momento.
Indicar fecha de inicio de la recaída a presentar.
El resto de la información deberá ser proporcionada por el trabajador en conjunto con la empresa (descripción de la circunstancia de la recaída, horario que laboraba al momento de presentar la recaída, día libre, total de horas semanales y salario.
El último cuadrante es para ser llenado por la empresa.
Lo correspondiente al cuadro destinado para verificación de la morosidad y prima de riesgos profesionales, debe ser dejado en blanco para uso de la Caja de Seguro Social.
Observación
Este formulario podrá ser firmado por el empleador o por el trabajador en caso de que la empresa se niegue a llenarlo.
Dirección y Horario de atención
Dirección

Trámite de Jubilados y Pensionados, Edificio los Mosqueteros, Transístmica. 

Agencia en el interior de la República, según corresponde, de acuerdo a la ubicación geográfica en que opere.

 

Teléfono:

Centro de Contactos: 800-0277.
Horario de atención
Lunes - Viernes: 8:00 am-4:00 pm